发布时间：2020年7月27日
1. 请问纹带棒状杆菌要常规做药敏吗？
答：首先，除白喉棒杆菌以外的其他棒杆菌通常认为是污染菌或定植菌，但有时与侵入性疾病有关，尤其是在免疫功能低下的患者中，所以在分离到该菌时，应密切结合病人的临床症状、基础情况以及感染部位小心求证，确定为感染菌后再向临床报告。其次，该药物的药敏试验方法及折点应参考CLSI M45文件，从相应的章节中可以看发现，该菌属的药敏试验要求使用MIC法，没有纸片法的折点标准，但一般自动化药敏系统很少有针对棒杆菌属药敏的板卡，所以从实验室的角度来说，开展该菌药敏试验是有难度的。一般情况下，可以根据指南及文献进行经验治疗。
2. 粘液性铜绿假单胞菌的菌液浓度调制和普通肠杆菌有什么区别吗？
答：由于粘液型铜绿假单胞菌的特殊性，该菌的药敏实验操作相对比较特殊。首先，由于其生长缓慢，如果使用自动化药敏系统常常会由于对照孔生长不良，导致测试终止无法得到药敏结果，所以推荐使用K-B法。操作过程中需要注意：1.由于菌落粘稠，调制菌悬液时需稍多挑取一些菌落（粘液成分为藻酸盐，而非细菌本身），还有一种经验就是将细菌接种在巧克力平板上，粘液表达会减弱，利于菌悬液的配制，或者是在菌悬液中加入一些肉汤，放置一段时间待细菌生长繁殖且粘液块沉降，取上清液调至0.5麦氏单位；2.CLSI对粘铜药敏结果的孵育时间有特殊的说明，有别于普通铜绿假单胞菌的16-18小时，粘铜药敏结果应孵育24小时后再读取。
3. 多粘菌素报告中介～耐药如何和临床解释？
答： CLSI M100中多粘菌素的折点近年来有较大的变化，由于该药物单独使用时效果有限，且不建议用于一般细菌的常规治疗，所以CLSI将其敏感折点取消，仅报告中介或耐药，在向临床报告结果时尤其应该注意注释的添加，可包括：该药物疗效可能与药敏结果不符，且有肾毒性，请谨慎使用；如果有其他敏感的抗菌药物可以选用，尽量不要选用多黏菌素；选用多黏菌素治疗时，建议使用最大负荷剂量，并联合使用其他1-2种体外有活性的抗菌药物；根据MIC调整给药剂量；有条件的医疗机构应监测血药浓度，建议稳态血药浓度维持在2-4mg/L；选用多黏菌素B治疗时不需要根据肾功能调整给药剂量，但在治疗过程中应动态检测肾功能。
4． 什么叫负荷剂量？
答：负荷剂量是指首次给药时血药浓度达到稳态水平的剂量，这是临床用药过程中常用的一种给药方案，目的是使药物迅速发挥作用。许多药物所需要的负荷剂量为维持剂量的两倍，即我们常说的“首剂加倍”。第一次服药时，用药量加倍，可在一个半衰期内迅速达到Css（平均稳态血药浓度），可缩短药物达到有效浓度的时间，立即发挥治疗作用。简单来讲首剂加倍的目的是立即使血药浓度达到稳态浓度而快速起效。
5. 为什么会出现肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药，而对亚胺培南敏感的现象？
答： 这种表型比较少见，需要进行药敏结果复核，如确实如此，可能的机制如下：（1）产生碳青霉烯酶，某些碳青霉烯酶对美罗培南的水解能力强于亚胺培南；（2）外排泵机制，该类外排泵主要外排美罗培南。
6. 什么耐药表型会出现头孢他啶敏感，头孢他啶克拉维酸耐药的情况呢？
答： 产生质粒介导的AmpC酶的菌株，会出现这种耐药表型。某些菌株中的AmpC酶平时为低表达，对头孢他啶可以变现为敏感，但当克拉维酸存在时，因克拉维酸是AmpC酶的诱导剂，此时细菌中的AmpC被诱导高表达，进而水解破坏头孢他啶，从而出现头孢他啶敏感，但头孢他啶-克拉维酸却耐药的表型。
7． 请问老师，CRE是碳青酶稀类耐药还是碳青酶稀类不敏感的肠杆菌科细菌？如果是后者那中介也包括在内了。
答： CRE是指对碳氢酶烯类药物（厄他培南、美罗培南、亚胺培南、多利培南中任意一种）耐药的肠杆菌目细菌，不包含中介株。同时还包括产碳青霉烯酶（碳青霉烯类药物表型可表现为均敏感）菌株。需要注意的是普罗威登菌属、变形杆菌属、摩根菌属应参考亚胺培南以外药物的MIC值。
8.铜绿假单胞菌的亚胺培南耐药，头孢他啶敏感，MIC和KB都复核了，还有什么方式再复核啊？
答：铜绿假单胞菌的外膜蛋白为半渗透性的，它允许亲水性的分子质量相对较小的物质通过，而碳青霉烯是一类分子量较小的亲水性的β内酰胺类药物，可以通过细菌外膜上具有通透性功能的孔蛋白如：OprC、OprD2、OprE扩散，而其中的OprD2是亚胺培南通过的特异性通道，如果该膜孔蛋白缺失，会出现亚胺培南耐药而头孢他啶敏感的情况，所以该结果是可能出现的。
9. 多重耐药菌中有CRAB，那么如果是其他不动菌的碳青霉烯类耐药时是否为多重耐药菌？
答：一般认为多重耐药（MDR）是指对三类或三类以上抗菌药物中的一种或一种以上不敏感，但不同菌种或菌属对三类抗菌药物的定义不同，所以具体请参考发表在2014年1月的《中国感染控制杂志》上的《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议》。其他不动杆菌属碳青霉烯类耐药是否为多重耐药菌还需要结合其他抗菌药物判断。
10. 莫西沙星在双卡里有，但是M100中肠杆菌目没有折点，可否环丙左氧选择M100文件折点，而莫西沙星选择EUCAST折点标准或者FDA标准？
答：莫西沙星在M100的肠杆菌目细菌折点表格中没有判断标准，梅里埃VITEK系统药敏卡中是依据的EUCAST折点（S:<=0.25mg/L R:>0.25 mg/L）判断结果，环丙沙星和左氧氟沙星敏感性判断依据的是M100中的折点。