上海市第三期“培微沙龙”成功举办

发布时间:2019年5月14日



2019年4月19日下午,上海市第三期“培微沙龙”学术活动顺利举办。本期沙龙主要围绕碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)及替加环素药敏试验两方面进行。沙龙上半场由复旦大学附属华山医院抗生素研究所胡付品教授主持

胡付品教授首先介绍了“培微沙龙”的相关背景和目的,他介绍说,“培微沙龙”由国家卫生计生委合理用药专家委员会负责开展,旨在促进临床微生物专业人员与临床的沟通,解决细菌耐药监测工作开展过程中出现的各种问题。

本次学术活动第一位讲者是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院北院的刘娇教授,她与大家分享的是一例ICU患者感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-KPN)的病例。该患者在入院时有循环系统功能衰竭的症状,在排除肺主干栓塞和心源性病因后,感染的病原菌由最初的社区获得性肺炎病原体转换为CR-KPN的感染。感染初始采取降阶梯疗法,患者肾功能指标渐渐恢复。但由于患者病情较重,需要进行呼吸机辅助呼吸,为后续CR-KPN的感染带来危险因素。入院21天后,该患者病情出现反复,感染症状加重,在确认为CR-KPN感染后进行替加环素和碳青霉烯类抗菌药物联合治疗,最终成功清除病原菌。对于该感染病例,刘娇教授的体会是:感染病原体的及时明确以及正确合理使用抗菌药物进行针对性的治疗是关键,同时指出仅仅抗菌治疗是不够的,还应结合营养支持才能成功治愈。此外在现在的医疗环境下,CRE防控的意义远大于CRE治疗。开展CRE入院筛查,加强感染预防,可减少CRE感染的可能性。”

接下来,复旦大学附属华山医院抗生素研究所郭燕老师介绍了多黏菌素和替加环素药敏试验方法学多中心研究结果。碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的感染使临床的抗感染治疗面临严峻挑战,现有指南推荐是以多黏菌素和替加环素为基础采用联合用药。但对于多黏菌素,当前CLSI仅推荐微量肉汤稀释法进行药敏试验测定,该方法操作复杂,在临床微生物室很难常规展开。而替加环素又由于各种影响因素的存在,导致出现假中介或假耐药的结果,需要采用其他方法进行复核才能报告结果。为尽可能解决多黏菌素和替加环素药敏试验方法存在的问题,“上海市细菌真菌耐药监测网”收集了上海市8家三甲医院分离的碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌),以微量肉汤稀释法为参考标准,评估现有药敏试验方法检测结果的可靠性。结果显示,对多黏菌素B,与微量肉汤稀释法相比,利飞驰MTS条、康泰梳状条、纸片扩散法检测结果的分类一致率较高。对于黏菌素,E-test、VITEK 2 compact和纸片法与参考方法相比都有较高的分类一致率。替加环素药敏试验结果显示,对于CR-KPN:含复敏液纸片法和E-test与肉汤稀释法分类一致性均在90%以上,VITEK 2 Compact与纸片法的一致性为70%以上;对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CR-ABA): 纸片法和自动化药敏系统检测结果易出现假中介和假耐药,需要采用其他方法进行复测。



学术会议下半场由浦东新区人民医院检验科汪瑞忠教授主持。第三位讲者为来自上海交通大学医学院附属同仁医院检验科的徐伟红教授。徐教授分享了替加环素复敏液的使用经验,除了参加“上海市细菌真菌耐药监测网”组织的替加环素多中心比对试验外,常规实验室亦开展了针对替加环素假中介或假耐药结果的复核工作,以满足临床的抗感染需求,促进临床合理使用该抗菌药物。最后,徐教授指出微生物实验室需要接收吸纳新的知识,提高微生物的综合实力,积极主动和临床沟通,更好地为临床和患者服务。

最后一位讲者是来自上海宝山区中西结合医院医务处的潘扬教授。潘教授和大家分享了“CARSS技术下基层”后医院抗菌药管理探索。首先潘教授和大家简单介绍医院概况,从一开始的CRE检出率全市第一,经过“CARSS技术下基层”专家现场联合督导后,开始成立抗菌药物管理小组,优化抗菌药物目录,对重点科室进行抗菌药物合理使用培训和修订考核制度,提高临床微生物实验室软硬件实力以加强实验室和临床沟通,到最终取得非常好的遏制CRE流行播散的成果,三年间该院CR-KPN的检出率下降20%左右。

最后,汪瑞忠教授引导大家就四位讲者的话题展开热烈的讨论,并进行总结。现场讨论气氛热烈,与会人员积极发言,主要问题集中于替加环素复敏液的使用、胸腹水标本的采样和分离菌株的感染病原菌确定、针对CRE菌株所致感染是否需要常规报告多黏菌素和替加环素药敏试验结果、对于碳青霉烯类MIC为16-32 mg/L的抗菌药物联合使用方案探讨等问题。


 

作者:韩仁如、施清喻

拍照:张婷、辛玲

 

培微专家面对面

2018年将覆盖17省(市、自治区)的19所医院,专家深入科室面对面指导,精准帮扶,努力提升临床微生物检验人员感染性疾病诊断能力和细菌耐药监测防控水平。